Вопросы к Юристу

Страхование работников от несчастных случаев: особенности и требования

· нахождения застрахованного лица в момент несчастного слу­чая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, управления средством транспорта в состоянии опья­нения, а также в результате передачи управления транспортным средством лицу в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения,

· самоубийства застрахованного лица или попытки соверше­ния самоубийства в течение первых двух лет действия договора страхования,

· несчастного случая, наступившего с застрахованным лицом в тюремном заключении,

· смерти застрахованного лица, прямо или косвенно вызван­ной психическим заболеванием, если несчастный случай, приведший к смерти, произошел с застрахованным лицом, которое было психически больным и находилось в невменяемом состоя­ли в момент несчастного случая.

Отдельно стоит заметить, что страховые компании, предоставляющие услуги по добровольному страхованию работников, очень серьезно подходят к определению страховых случаев. В связи с этим в заключаемом договоре или отдельно устанавливаемых правилах обычно существует большое количество неочевидных исключений, при наличии которых любое происшествие не признается страховым случаем, и страховое обеспечение по нему не назначается. Поэтому нанимателю необходимо тщательно знакомиться с текстом заключаемого договора на добровольное страхование своих работников, а также с другими регулирующими документами.

2.3. Договор страхования и страховая сумма

Договор страхования заключается в письменной форме на ос­новании устного или письменного заявления страхователя, где указываются:

· предполагаемые страховые риски и страховые суммы по ним,

· данные о застрахованном лице, возраст, пол, профессия, его участие в спортивных соревнованиях, занятия спортом и др.,

· предполагаемый период страхования,

· другие сведения и обстоятельства, имеющие существенное значение для определения степени риска в отношении застрахо­ванного лица.

Действие договора страхования ограничивается установленным сроком страхования и территорией, на которой оно проводится. Так, страховое покрытие может распространяться только на стра­ховые случаи, происшедшие с застрахованным лицом на рабо­те и/или в быту, в пределах определенной территории, периода времени.

Перед заключением договора страховщик вправе провести предварительное медицинское обследование принимаемого на страхование лица для оценки состояния его здоровья. Если проводится коллективное страхование, то списки за­страхованных лиц прикладываются к договору, при этом мо­жет быть выдан как индивидуальный страховой полис каждому застрахованному, так и коллективный полис на предъявителя.

Страховая сумма определяется по согласованию между стра­ховщиком и страхователем в одинаковых или разных размерах по каждому виду страхового случая и каждому застрахованному ли­цу. Общая страховая сумма определяется путем умножения стра­ховой суммы, установленной для одного застрахованного лица на количество лиц, названных в договоре, если страховые суммы равны, или сложением страховых сумм по каждому застрахован­ному лицу, если страховые суммы разные.

Страховая премия по каждому виду страховых случаев уста­навливается исходя из страховой суммы и базового страхового та­рифа, к которому могут применяться повышающие и понижаю­щие коэффициенты, экспертно определяемые в зависимости от факторов, влияющих на вероятность наступления страхового случая: профессии, условий труда, наличия рисков, связанных с состоянием здоровья и деятельностью застрахованного лица. Страховая премия, общий размер которой определяется как сум­ма страховых премий по каждому виду указанных в договоре страховых случаев, уплачивается, как правило, единовременно реже — в два раза или более.

При наступлении страхового случая застрахованный должен сообщить об этом страховщику (или его представителю), а также обратиться в соответствующие компетентные службы (скорую медицинскую помощь, зал регистрации актов гражданского со­стояния и др.).

2.4. Страховая выплата и определение ее размера

Страховая выплата осуществляется страховщиком на основа­нии заявления страхователя с приложением подтверждающих до­кументов и страхового акта, составленного страховщиком. К за­явлению прилагаются следующие документы (подлинники или удостоверенные их копии): страховой полис, справка лечебного учреждения, заключение учреждения медико-социальной экс­пертизы, заключение судебно-медицинской экспертизы, боль­ничный лист, свидетельство о смерти, а при необходимости и другие документы, подтверждающие факт и обстоятельства нес­частного случая. Для составления страхового акта страховщик при необходимости может запрашивать сведения, связанные со страховым случаем, у правоохранительных органов и других уч­реждений и организаций, располагающих информацией об об­стоятельствах такого случая, а также вправе самостоятельно вы­яснять его причины и обстоятельства.

Размер страховой выплаты в связи с наступлением травмы застрахованного лица определяется в процентах от страховой суммы в соответствии с «Таблицей страховых выплат при утрате застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая» (таблица 1), фрагмент которой приводится ниже, на ос­новании справки лечебно-профилактического учреждения, как правило, без освидетельствования застрахованного лица.

Страховая выплата в связи с наступлением временной утраты трудоспособности производится в определенном размере, напри­мер 0,1%, 0,5% или 1% страховой суммы по данному виду страхо­вого случая за каждый день нетрудоспособности. Как правило, срок выплаты ограничивается 60—90 днями за год.

При наступлении постоянной утраты трудоспособности, стра­ховая выплата осуществляется застрахованному лицу в следую­щих общепринятых размерах: при установлении первой группы инвалидности — 100% страховой суммы, указанной в договоре по данному виду страховых случаев, второй группы инвалидности — 75% страховой суммы, третьей группы инвалидности — 50% стра­ховой суммы (если иное не оговорено Правилами (договором) страхования).

Таблица страховых выплат при утрате застрахованным лицомобщей трудоспособности в результате несчастного случая (в % от страховой уммы) (фрагмент)

Страховая выплата в связи с наступлением смерти застрахо­ванного производится в размере 100% страховой суммы по дан­ному виду страховых случаев выгодоприобретателю, названно­му в договоре страхования, или наследникам застрахованного лица.

Страховая выплата при наступлении какого-либо страхового случая, предусмотренного договором, производится независимо от более ранних выплат по другим видам страховых случаев, пре­дусмотренных им.

Общая сумма страховых выплат, производимых по страхово­му случаю, предусмотренному договором страхования, не может превышать размера страховой суммы, установленного в договоре для данного вида страховых случаев. Иногда денежная компенсация страховых выплат может быть заменена оплатой оказанной медицинской или медико-транспорт­ной помощи, расходов на репатриацию и др.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ

Статьей 184 Трудового кодекса установлено: если повреждение здоровья или смерть работника произошли из-за несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, ему (или его семье) должен быть возмещен утраченный заработок (доход). Кроме того, возмещаются дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, если они связаны с повреждением здоровья. Если работник умер, его семье помимо утраченного дохода возмещаются расходы на погребение.

Система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в России действует с января 2000 года. Она введена Федеральным законом от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ). Эта система гарантирует возмещение вреда застрахованным лицам, если они повредили здоровье и утратили трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания.

Кто относится к застрахованным лицам? В первую очередь граждане, работающие по трудовым договорам. Кто является в данном случае работодателем — организация, частный предприниматель или другое физическое лицо, значения не имеет. По отношению к работникам все они являются страхователями. В рамках Закона № 125-ФЗ к застрахованным относятся лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду. И, наконец, застрахованными являются граждане, работающие по гражданско-правовым договорам (договорам подряда, оказания услуг и т. п.). Но только при условии, что на основании этих договоров за них уплачиваются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

При наступлении страхового случая у застрахованного возникает право на страховое обеспечение. Об этом сказано в статье 3 Закона № 125-ФЗ. Страховой случай — это несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, которые повлекли за собой повреждение здоровья застрахованного лица, подтвержденное в установленном порядке.

Несчастный случай на производствеэто событие, в результате которого человек получил увечье или другое повреждение здоровья, выполняя свои трудовые обязанности. Такое событие может произойти как на территории страхователя, так и за ее пределами. Несчастным случаем в рамках Закона № 125-ФЗ также признается событие, которое произошло во время следования на работу или с работы на транспортеработодателя.Если работник пострадал, когда ехал на работу или с работы на общественном или личном транспорте, такой случай не признается страховым. В подобной ситуации период временной нетрудоспособности оплачивается работнику по общим основаниям.

Как правило, несчастный случай — это кратковременное воздействие на работника какого-либо вредного фактора, которое влечет за собой травму. Воздействие может быть механическим (рана, ушиб), химическим, термическим (ожог, обморожение) и т. д. Травма может быть получена в результате аварии, взрыва, другой чрезвычайной ситуации, поломки механизма, может быть нанесена другим человеком, животным и т. д. Но для признания несчастного случая страховым событием обязательно должна быть причинно-следственная связь травмы с выполнением пострадавшим обязанностей, предусмотренных трудовым договором.

Профессиональное заболеваниеэто хроническое или острое заболевание, причиной которого стало более или менее длительное воздействие на работника вредных производственных факторов. Однако острое отравление, которое возникает при разовом воздействии, приравнивается к несчастному случаю на производстве.

Список профзаболеваний утвержден приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 № 90.В нем перечислены заболевания, которые могут быть вызваны исключительно или преимущественно в результате воздействия вредных и опасных веществ, а также производственных факторов. То есть болезнь признается профзаболеванием, если она возникла по причинам, указанным в этом списке.

Связь болезни с профессиональной деятельностью устанавливают специализированные лечебно-профилактические учреждения — центры профессиональной патологии.

Факт несчастного случая на производстве или профзаболевания должен быть подтвержден документально. По каждому такому случаю проводится расследование. Порядок расследования несчастного случая на производстве определен статьей 229 Трудового кодекса, а порядок расследования профзаболевания — постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.

Результаты расследования должны быть зафиксированы в специальном документе установленной формы. Для несчастного случая это акт по форме № Н-1, утвержденный постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73.

Страхование от несчастных случаев: делаем правильный выбор

Результаты расследования профзаболевания отражаются в акте о случае профессионального заболевания, форма которого приведена в постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.

Право на страховое обеспечение возникает у пострадавшего, если результатом страхового случая стала временная или стойкая утрата профессиональной трудоспособности, то есть способности человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества (ст. 3 Закона № 125-ФЗ).

©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

· нахождения застрахованного лица в момент несчастного слу­чая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, управления средством транспорта в состоянии опья­нения, а также в результате передачи управления транспортным средством лицу в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения,

· самоубийства застрахованного лица или попытки соверше­ния самоубийства в течение первых двух лет действия договора страхования,

· несчастного случая, наступившего с застрахованным лицом в тюремном заключении,

· смерти застрахованного лица, прямо или косвенно вызван­ной психическим заболеванием, если несчастный случай, приведший к смерти, произошел с застрахованным лицом, которое было психически больным и находилось в невменяемом состоя­ли в момент несчастного случая.

Отдельно стоит заметить, что страховые компании, предоставляющие услуги по добровольному страхованию работников, очень серьезно подходят к определению страховых случаев. В связи с этим в заключаемом договоре или отдельно устанавливаемых правилах обычно существует большое количество неочевидных исключений, при наличии которых любое происшествие не признается страховым случаем, и страховое обеспечение по нему не назначается. Поэтому нанимателю необходимо тщательно знакомиться с текстом заключаемого договора на добровольное страхование своих работников, а также с другими регулирующими документами.

2.3. Договор страхования и страховая сумма

Договор страхования заключается в письменной форме на ос­новании устного или письменного заявления страхователя, где указываются:

· предполагаемые страховые риски и страховые суммы по ним,

· данные о застрахованном лице, возраст, пол, профессия, его участие в спортивных соревнованиях, занятия спортом и др.,

· предполагаемый период страхования,

· другие сведения и обстоятельства, имеющие существенное значение для определения степени риска в отношении застрахо­ванного лица.

Действие договора страхования ограничивается установленным сроком страхования и территорией, на которой оно проводится. Так, страховое покрытие может распространяться только на стра­ховые случаи, происшедшие с застрахованным лицом на рабо­те и/или в быту, в пределах определенной территории, периода времени.

Перед заключением договора страховщик вправе провести предварительное медицинское обследование принимаемого на страхование лица для оценки состояния его здоровья. Если проводится коллективное страхование, то списки за­страхованных лиц прикладываются к договору, при этом мо­жет быть выдан как индивидуальный страховой полис каждому застрахованному, так и коллективный полис на предъявителя.

Страховая сумма определяется по согласованию между стра­ховщиком и страхователем в одинаковых или разных размерах по каждому виду страхового случая и каждому застрахованному ли­цу. Общая страховая сумма определяется путем умножения стра­ховой суммы, установленной для одного застрахованного лица на количество лиц, названных в договоре, если страховые суммы равны, или сложением страховых сумм по каждому застрахован­ному лицу, если страховые суммы разные.

Страховая премия по каждому виду страховых случаев уста­навливается исходя из страховой суммы и базового страхового та­рифа, к которому могут применяться повышающие и понижаю­щие коэффициенты, экспертно определяемые в зависимости от факторов, влияющих на вероятность наступления страхового случая: профессии, условий труда, наличия рисков, связанных с состоянием здоровья и деятельностью застрахованного лица. Страховая премия, общий размер которой определяется как сум­ма страховых премий по каждому виду указанных в договоре страховых случаев, уплачивается, как правило, единовременно реже — в два раза или более.

При наступлении страхового случая застрахованный должен сообщить об этом страховщику (или его представителю), а также обратиться в соответствующие компетентные службы (скорую медицинскую помощь, зал регистрации актов гражданского со­стояния и др.).

2.4. Страховая выплата и определение ее размера

Страховая выплата осуществляется страховщиком на основа­нии заявления страхователя с приложением подтверждающих до­кументов и страхового акта, составленного страховщиком.

65. Страхование сотрудников от несчастных случаев на производстве.

К за­явлению прилагаются следующие документы (подлинники или удостоверенные их копии): страховой полис, справка лечебного учреждения, заключение учреждения медико-социальной экс­пертизы, заключение судебно-медицинской экспертизы, боль­ничный лист, свидетельство о смерти, а при необходимости и другие документы, подтверждающие факт и обстоятельства нес­частного случая. Для составления страхового акта страховщик при необходимости может запрашивать сведения, связанные со страховым случаем, у правоохранительных органов и других уч­реждений и организаций, располагающих информацией об об­стоятельствах такого случая, а также вправе самостоятельно вы­яснять его причины и обстоятельства.

Размер страховой выплаты в связи с наступлением травмы застрахованного лица определяется в процентах от страховой суммы в соответствии с «Таблицей страховых выплат при утрате застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая» (таблица 1), фрагмент которой приводится ниже, на ос­новании справки лечебно-профилактического учреждения, как правило, без освидетельствования застрахованного лица.

Страховая выплата в связи с наступлением временной утраты трудоспособности производится в определенном размере, напри­мер 0,1%, 0,5% или 1% страховой суммы по данному виду страхо­вого случая за каждый день нетрудоспособности. Как правило, срок выплаты ограничивается 60—90 днями за год.

При наступлении постоянной утраты трудоспособности, стра­ховая выплата осуществляется застрахованному лицу в следую­щих общепринятых размерах: при установлении первой группы инвалидности — 100% страховой суммы, указанной в договоре по данному виду страховых случаев, второй группы инвалидности — 75% страховой суммы, третьей группы инвалидности — 50% стра­ховой суммы (если иное не оговорено Правилами (договором) страхования).

Таблица страховых выплат при утрате застрахованным лицомобщей трудоспособности в результате несчастного случая (в % от страховой уммы) (фрагмент)

Страховая выплата в связи с наступлением смерти застрахо­ванного производится в размере 100% страховой суммы по дан­ному виду страховых случаев выгодоприобретателю, названно­му в договоре страхования, или наследникам застрахованного лица.

Страховая выплата при наступлении какого-либо страхового случая, предусмотренного договором, производится независимо от более ранних выплат по другим видам страховых случаев, пре­дусмотренных им.

Общая сумма страховых выплат, производимых по страхово­му случаю, предусмотренному договором страхования, не может превышать размера страховой суммы, установленного в договоре для данного вида страховых случаев. Иногда денежная компенсация страховых выплат может быть заменена оплатой оказанной медицинской или медико-транспорт­ной помощи, расходов на репатриацию и др.

Тема 4.2. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Трудовой кодекс РФ закрепил за наемным работником право на возмещение вреда, причиненного его здоровью в процессе трудовой деятельности. Это право усиливает и конкретизирует общее право пострадавшего на возмещение причиненного ему вреда в соответствие с Гражданским кодексом РФ.

Поскольку причинение вреда до известной степени — результат «случайности», происходит не всегда, то наилучшей формой социальной защиты в этих случаях является страхование от профессиональных рисков. В соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан:

· осуществлять обязательное социальное страхование работников,

· возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей,

· компенсировать моральный вред в установленном законодательстве порядке.

Трудовым кодексом РФ установлено, что при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Согласно требованиям этого закона задачами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

· обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска,

· возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию,

· обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Как известно, субъектами обязательного социального страхования от профессиональных рисков являются застрахованный, страхователь, страховщик.

Точное значение термина «застрахованный» (применительно к охране труда) — физическое лицо, застрахованное в страхователем у страховщика.

«Страховщиком» по обязательному социальному страхованию от профессиональных рисков выступает Фонд социального страхования РФ.

«Страхователем» являются в обязательном порядке все работодатели, а также субъекты права, добровольно страхующие от профессиональных рисков физических лиц, выполняющих в их интересах работы по договорам гражданско-правового характера.

«Застрахованными» являются все реально застрахованные физические лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. К физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, относятся ВСЕ НАЕМНЫЕ РАБОТНИКИ, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного с работодателем-страхователем, а также физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

В ряде случаев под словом «застрахованный» понимают физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

В соответствии с законом все «застрахованные» при наступлении с ними страхового случая имеют право на обеспечение по страхованию — страховое возмещение причиненного в результате наступления страхового случая вреда жизни и здоровью застрахованного в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с законом (иждивенцам погибшего застрахованного).

Страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, которые влекут возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

При этом несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных данным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность — способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества, степень утраты профессиональной трудоспособности — выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять ту профессиональную деятельность, которой он занимался до наступления страхового случая.

Напомним, что обеспечение по страхованию — страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право.

Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,

2) в виде страховых выплат — единовременной и ежемесячной,

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, определяются Правительством Российской Федерации.

Права и обязанности застрахованного установлены статьей 16 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Права и обязанности страхователя установлены статьей 17 вышеупомянутого закона.

Добровольное страхование от несчастных случаев: виды и особенности

Права и обязанности страховщика установлены статьей 18 этого же закона.

Страхователь несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей по своевременной регистрации в качестве страхователя у страховщика, своевременной и полной уплате страховых взносов, своевременному представлению страховщику установленной отчетности, а также за своевременную и полную уплату назначенных страховщиком страховых выплат застрахованным.

Привлечение страхователя к ответственности осуществляется страховщиком в порядке, аналогичном порядку, установленному Налоговым кодексом Российской Федерации для привлечения к ответственности за налоговые правонарушения.

Страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию. В случае недостоверности указанных страхователем сведений излишне понесенные расходы на обеспечение по страхованию в счет уплаты страховых взносов не засчитываются.

Привлечение к административной ответственности осуществляется в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат.

Застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

Средства на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний формируются за счет:

1) обязательных страховых взносов страхователей,

2) взыскиваемых штрафов и пени,

3) капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации страхователей,

4) иных поступлений, не противоречащих законодательству Российской Федерации

Страховой взнос — обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику.

Страховые взносы уплачиваются страхователем исходя из страхового тарифа с учетом скидки или надбавки, устанавливаемых страховщиком.

Страховой тариф — ставка страхового взноса с начисленной оплаты труда по всем основаниям (дохода) застрахованных. Важнейший для страхователя вопрос — размер страхового тарифа. Установлено, что страховые тарифы, дифференцированные по классам профессионального риска, устанавливаются ежегодно федеральным законом.

Скидки и надбавки к тарифу устанавливаются страховщиком в пределах страховых взносов, установленных соответствующим разделом доходной части бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, утверждаемого федеральным законом.

Страховые взносы, за исключением надбавок к страховым тарифам и штрафов, уплачиваются вне зависимости от других взносов на социальное страхование и включаются в себестоимость произведенной продукции (выполненных работ, оказанных услуг) либо включаются в смету расходов на содержание страхователя.

Надбавки к страховым тарифам уплачиваются страхователем из суммы прибыли, находящейся в его распоряжении, либо из сметы расходов на содержание страхователя, а при отсутствии прибыли относятся на себестоимость произведенной продукции (выполненных работ, оказанных услуг).

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний выгодно и застрахованному, и страхователю, и страховщику. При этом страхователь стремится понизить страховые взносы, страховщик — сделать их реальными и соответствующими реальному риску у данного страхователя, а застрахованному гарантирована выплата компенсации ущерба.

Дата добавления: 2016-08-07, просмотров: 194,

Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве

Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве (далее Фонд социального страхования от несчастных случаев)создан с целью проведения профилактических мероприятий по охране труда, восстановления здоровья и трудоспособности потерпевших на производстве от несчастных случаев, возмещения им причиненного материального ущерба.

1.7.1. Какие виды страхования предоставляет Фонд социального страхования от несчастных случаев и кто может воспользоваться этими видами страхования?

Страхование в Фонде социального страхования от несчастного случая на производстве может быть:

· обязательным

· добровольным.

А. Обязательному страхованию подлежат:

1) лица, работающие на условиях трудового договора (контракта),

2) ученики и студенты учебных заведений, клинические ординаторы, аспиранты, докторанты, привлеченные к любым работам: во время, перед или после занятий, во время занятий, когда они приобретают профессиональные навыки, в период прохождения производственной практики (стажировки), выполнения работ на предприятиях,

3) лица, содержащихся в исправительных, лечебно-трудовых, воспитательно-трудовых учреждениях и привлекаются к трудовой деятельности на производстве по специальному договору.

4) Страхование зародыша и новорожденного:Причинение вреда зародышу в результате травмирования на производстве или профессионального заболевания женщины во время ее беременности, в связи с чем ребенок родился инвалидом, приравнивается к несчастному случаю, который случился с застрахованным. Такой ребенок в соответствии с медицинским выводом считается застрахованным, и до 16 лет или к окончанию учебы, но не более как до достижения 23 лет, и женщине оказывается помощь Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Б. Добровольно, по письменному заявлению, могут застраховаться:

1) священнослужители, церковнослужители и лица, работающие в религиозных организациях на выборных должностях,

2) лица, обеспечивающие себя работой самостоятельно (они не имеют работодателя и подчиненных),

3) граждане — субъекты предпринимательской деятельности (частный предприниматель и его подчиненные).

1.7.2. За счет чего осуществляется финансирование Фонда социального страхования от несчастного случая?

Финансирование Фонда социального страхования от несчастных случаев осуществляется за счет:

1) взносов работодателей в зависимости от класса профессионального риска производства (в размере 0,84-13,8% фактических расходов на оплату труда наемных работников),

2) прибыли от размещения временно свободных средств Фонда на депозитных счетах в банковских учреждениях,

3) штрафных санкций за нарушение законодательства по охране труда,

4) добровольных взносов и других поступлений.

Размер взноса для работодателя определяет Фонд социального страхования от несчастных случаев, руководствуясь при этом Законом Украины «Про страхові тарифи на загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності», в котором указаны проценты от фактических расходов на оплату труда наемных работников в зависимости от класса профессионального риска производства.

Размер взноса работодателя может изменяться:

· уменьшаться, если на предприятии не было несчастных случаев и профессиональных заболеваний в течении определенного периода,

· увеличиваться, если на предприятии растет производственный травматизм и регистрируются профессиональные заболевания.

1.7.3. На какие цели могут использоваться средства Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве?

Средства Фонда страхования от несчастных случаев используются на :

1) Выплата в связи с временной нетрудоспособностью – пребывание на больничном листке

Ежемесячная страховая выплата утраченного заработка пострадавшему,

Выплату пенсии по инвалидности, полученной в результате травмы на производстве или профессионального заболевания,

Выплату ежемесячной страховой выплаты определенным лицам — пенсию в связи с утратой кормильца,

Выплаты единовременного пособия пострадавшему в случае стойкой утраты трудоспособности или членам семьи погибшего,

61 Страхование от несчастного случая на производстве: задачи, принципы и особенности

Страхование от несчастного случая является самостоятельным видом общеобязательного государственного социального страхования, с помощью которого осуществляется социальная защита, охрана жизни и здоровья граждан в процессе их трудовой деятельно.

. Задачами страхования от несчастного случая являются:

o проведение профилактических мероприятий, направленных на устранение вредных и опасных производственных факторов, предотвращение несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний и других случаев загр розы здоровью застрахованных, вызванных условиями труда

o восстановление здоровья и трудоспособности пострадавших на производстве от несчастных случаев или профессиональных заболеваний,

o возмещении материального и морального ущерба застрахованным и членам их семей

Реализации этих задач способствуют и некоторые положения. Закона Украины"Об охране труда"Так, например, работники при приеме на работу и в процессе работы должны проходить за счет работодателя инструктаж, обучение по вопросам охраны труда, по оказанию, з надання

первой медицинской помощи пострадавшим от несчастных случаев и правил поведения в случае возникновения аварии

Работники, занятые на работах с повышенной опасностью или там, где есть потребность в профессиональном отборе, должны ежегодно проходить за счет работодателя специальное обучение и проверку знаний соответствующих но ормативно-правовых актов по охране труда. Должностные лица, деятельность которых связана с организацией безопасного ведения работ, при приеме на работу и периодически, один раз в три года, проходят на обучения, а также проверку знаний по вопросам охраны труда с участием профсоюзак.

В случае выявления у работников, в том числе должностных лиц, неудовлетворительных знаний по вопросам охраны труда, они должны в месячный срок пройти повторное обучение и проверку знаний

На предприятиях с численностью работающих более 50 и более человек, работодатель должен создать службу охраны труда (в соответствии с типовым положением, утверждаемым центральным органом исполнительной власти по вопросам надзора за охраной труда). На меньших предприятиях эти функции могут выполнять лица, имеющие соответствующую подготовку. Служба охраны труда подчиняется непосредственно работодателюцю.

Специалисты службы охраны труда в случае выявления нарушений охраны труда имеют право:

o выдавать руководителям структурных подразделений предприятия обязательные для выполнения предписания по устранению имеющихся недостатков, получать от них необходимые сведения, документацию и объяснения по вопросам охраны труда

o требовать отстранения от работы лиц, не прошедших предусмотренных законодательством медицинского осмотра, обучения, инструктажа, проверки знаний и не имеют допуска к соответствующим работам или не выполняют в требований нормативно-правовых актов по охране труда

o останавливать работу производства, участка, машин, механизмов, оборудования и других средств производства в случае нарушений, создающих угрозу жизни или здоровью работающих,

o направлять работодателю представление о привлечении к ответственности работников, нарушающих требования по охране труда

Предписание специалиста по охране труда может отменить только работодатель. На предприятии с целью обеспечения пропорционального участия работников в решении любых вопросов безопасности, гигиены труда и произ чего среды по решению трудового коллектива может создаваться комиссия по вопросам охраны трудаі.

Комиссия состоит из представителей работодателя и профессионального союза, а также уполномоченного наемными работниками лица, специалистов по безопасности, гигиены труда и других служб предприятия в соответствии с типовым положением, утверждаемым центральным органом исполнительной власти по надзору за охраной труда.

Решения комиссии имеют рекомендательный характер

. Основными принципами страхования от несчастного случая являются:

o паритетности государства, представителей застрахованных лиц и работодателей в управлении страхованием от несчастного случая,

o своевременное и полное возмещение вреда страховщиком,

o обязательность страхования от несчастного случая лиц, работающих на условиях трудового договора (контракта) и других основаниях, предусмотренных законодательством о труде, а также добровольности такого страхования для лиц, обеспечивающих себя работой самостоятельно и граждан — субъектов предпринимательской деятельности

o предоставление государственных гарантий реализации застрахованными гражданами своих прав,

o обязательность уплаты страхователем страховых взносов,

o формирования и расходования страховых средств на солидарной основе,

o дифференцировки страхового тарифа с учетом условий и состояния безопасности труда, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости на каждом предприятии,

o экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий безопасности труда,

o целевое использование средств страхования от несчастного случая

. Субъектами страхования от несчастного случая являются застрахованные граждане, а в отдельных случаях члены их семей и другие лица, страхователи и страховщик

. Застрахованным является физическое лицо, в пользу которого осуществляется страхование. Страхователями являются работодатели, а в отдельных случаях — застрахованные лица

. Страховщик -. Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины (ФСС. НСП)

. Объектом страхования от несчастного случая жизнь застрахованного, его здоровье и работоспособность. Работодателем считается:

o владелец предприятия или уполномоченный им орган или физическое лицо, использующее наемный труд,

o владелец расположенного в Украине иностранного предприятия, учреждения, организации (в том числе международных), филиала или представительства, использующий наемный труд

. Обязательному страхованию от несчастного случая подлежат:

1) лица, работающие на условиях трудового договора (контракта) или на других основаниях, предусмотренных законодательством о труде,

2) учащиеся и студенты учебных заведений, клинические ординаторы, аспиранты, докторанты, привлеченные к любым работам во время, перед или после занятий, занятиях, когда они приобретают профессиональные навичо ок, в период прохождения производственной практики (стажировки), выполнения работ на предприятиях

3) лица, которые содержатся в исправительных, лечебно-трудовых, воспитательно-трудовых учреждениях и привлекаются к трудовой деятельности на производстве этих учреждений или на других предприятиях по специальным догово. Орам.

. Страхование зародыша и новорожденного. Причинение вреда зародышу вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания женщины во время ее беременности, в связи с чем ребенок родился инвалидом, приравнивается к несчастному случаю ку, который произошел с застрахованным. Такой ребенок в соответствии с медицинским заключением считается застрахованным, и до 18 лет или до окончания обучения, но не более чем до достижения 23 лет ей подается помощь. Фонда социального страхования от несчастных случаевв.

. На добровольных началах могут быть застрахованы:

1) лица, которые обеспечивают себя работой самостоятельно — занимаются адвокатской, нотариальной, творческой и другой деятельностью, связанной с получением дохода непосредственно от этой деятельности, члены фермерс ского хозяйства, личного крестьянского хозяйства, если они не являются наемными работниками

2) граждане — субъекты предпринимательской деятельности

При страховании согласие или заявление от работника не требуется, поскольку страхование осуществляется в безличной форме. Все названные лица считаются застрахованными с момента вступления в силу. Закона Украины и о страховании от несчастных случаев — с 1 апреля 2001 года, независимо от того, платили взносы страхователи или нет. Для добровольного страхования срок страхования начинается со дня, следующего за днем ??представления (принятие. ФСС. НСП) заявления, при обязательном условии — уплате страхового взноса. Если в течение трех месяцев со дня подачи заявления страховой взнос не был перечислен, то страхование пре сяься.

. В данном виде страхования используются специальные понятия

. Страховой риск — обстоятельства, в результате которых может произойти страховой случай

. Страховым случаем является несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, повлекшие застрахованному профессионально обусловленную физическую или психологическую травму при обстоятельствах, с наступлением которых возникает право застрахованного го лица на получение материального обеспечения и социальных после.

Профессиональное заболевание является страховым случаем также в случае его установления или выявления в период, когда пострадавший не состоял в трудовых отношениях с предприятием, на котором он заболел

Перечень обстоятельств, при которых наступает страховой случай, а также виды профессиональных заболеваний, утверждаются. Кабинетом. Министров Украины по представлению специально уполномоченного центрального органа исполнительной й властей.

Несчастный случай или профессиональное заболевание, которое произошло в результате нарушения нормативных актов об охране труда застрахованным, также является страховым случаем. Нарушение правил охраны труда застрахованным м не освобождает страховщика от исполнения обязательств перед пострадавшимм.

Несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание расследуется в порядке, утвержденном. Кабинетом. Министров Украины, в соответствии с. Законом Украины"Об охране труда"

Работодатель должен организовывать расследование и вести учет несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий в соответствии с. Порядком проведения расследования и ведения учета несчастных случаев,, профессиональных заболеваний и аварий на производстве, утверждается. Постановлением. Кабинетом.

Страхование работников — социальное, от несчастных случаев + страхование медицинских работников

Министров Украины по согласованию с всеукраинскими объединениями профсоюзы.

По итогам расследования несчастного случая, профессионального заболевания или аварии работодатель составляет акт по установленной форме, один экземпляр которого он обязан выдать потерпевшему или другому заинтересованному лицу не позднее трех дней с момента окончания расследования. Этот акт является основанием для оплаты пострадавшему расходов на медицинскую помощь, проведение медицинской, профессиональной и социальной ре абилитации, а также страховых выплат является акт расследования несчастного случая или профессионального заболеванияя.

В случае отказа работодателя составить акт о несчастном случае или несогласия потерпевшего с его содержанием вопросы решаются должностным лицом органа государственного надзора за охраной труда, решение которой является обязательным ‘. Обязательным для работодателя. Работодатель обязан возместить убытки, причиненные нарушением требований по охране труда другим юридическим, физическим лицам и государству, на общих основаниях, предусмотренных законом.

Работодатель возмещает расходы на проведение работ по спасению пострадавших во время аварии и ликвидации ее последствий, на расследование и проведение экспертизы причин аварии, несчастного случая или о офесийного заболевания, на составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда лиц, проходящих обследование на наличие профессионального заболевания, а также другие расходы, предусмотренные законод авство.

. Несчастный случай — не ограничена во времени событие или внезапное воздействие на работника опасного производственного фактора или среды, которые произошли в процессе выполнения им трудовых обязанностей, в результате которых причинен вред здоро овью или наступила смертности.

. Профессиональное заболевание — заболевание, возникшее в результате профессиональной деятельности застрахованного и предопределяется исключительно или преимущественно влиянием вредных веществ и определенных видов работ и других факторов, связанных с работой

. Законодательство о страховании от несчастного случая состоит из. Основ законодательства Украины об общеобязательном государственном социальном страховании,. Закона Украины"Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и проф есийного заболевания, повлекших утрату трудоспособности",. Кодекса законов о труде Украины (32208),. Закона Украины"Об охране труда"(2694-12) и других нормативно-правовых актетивно-правових актів.

Для кого страхование обязательно?

Обязательная страховка нужна для защиты социальных и материальных интересов:

  • при нетрудоспособности,
  • ухудшения здоровья,
  • смерти.

Его должны оформлять:

  • лица, устроенные по трудовому договору,
  • лица, получившие травму или ущерб здоровью,
  • осужденные и выполняющие работы.

Социальная страховка

Социальное страхование работников на производстве является обязательным в России. Регулирует эту сферу закон № 125. Услуга необходима для тех граждан, которые трудятся по трудовому договору, а также для осужденных лиц, занятых на производстве.

ФЗ к страхователям относят:

  1. Российские и иностранные компании, работающие в РФ.
  2. ИП, заключающие с сотрудниками соглашения и договоры.

Страховщиком считается Фонд социального страхования. Его бюджет формируется благодаря ежемесячным выплатам работодателя за каждого сотрудника. Сумма взносов устанавливается на основе зарплаты.

В ст. 8 ФЗ указано, что расходуются средства:

  • на пособия при потере трудоспособности,
  • компенсации при гибели,
  • оплату лечения, покупку лекарств, восстановление.

Добровольная страховка

Добровольное страхование жизни работников выполняется на основе норм, зафиксированных в ст. 934 ГК РФ. Условия сотрудничества устанавливаются сторонами соглашения, заключаемого между компанией и гражданином. Работнику выплачиваются компенсации при страховом случае. Взносы оплачивает работодатель.

Добровольное страхование работника работодателем считается материальной поддержкой при получении травм при выполнении своих обязанностей. Преимущества заключаются в возможности определения:

  • условий,
  • порядка внесения средств,
  • правил и суммы выплат,
  • сроков страхования.

Правила и условия

Когда оформляется страхование работников, нужно ознакомиться, какие случаи считаются страховыми. Это могут быть ситуации:

  • временной нетрудоспособности,
  • получения травмы из-за несчастного случая,
  • обретения инвалидности,
  • получения травмы, несовместимой с жизнью.

Страховым случаем считается ситуация, когда сотрудник получает травму на служебном транспорте при поездке на работу или при возвращении домой. Но к ним не относится:

  • самостоятельно умышленное нанесение травмы,
  • совершение противоправных действий,
  • самоубийство,
  • провоцирование аварии.

Моральный вред не входит в категорию «страховой случай».

Права и обязанности работодателя как гаранта страхования

Работодатель и застрахованное лицо имеют право на:

  • получение сведений из Фонда,
  • получение документов проверки расходов средств,
  • защиту интересов в суде.

К обязанностям работодателя относятся:

  • выплата средств,
  • информирование фонда о несчастных случаях,
  • оповещение об изменении сферы деятельности компании,
  • информирование работника о возможности его обращения в Фонд,
  • возврат средств, если взносы не были уплачены.

Своевременное страхование считается ответственной сферой. Оно обеспечивает безопасность и необходимые условия труда на производстве. Также это снижает количество несчастных случаев, профессиональных недугов.

Если оформлено страхование работников, то при наступлении страхового случая положены выплаты:

  • временная компенсация на период недееспособности,
  • разовые выплаты,
  • ежемесячные платежи,
  • выплаты по обследованию.

Расходы на реабилитацию предполагают:

  • лечение,
  • приобретение лекарства,
  • санаторно-курортные услуги,
  • создание протезов,
  • покупку транспорта,
  • переобучение,
  • оплату проезда.

При смерти сотрудника компенсации предоставляются семье или родным. Добровольное страхование работников организации обычно предполагает получение бесплатной медицинской помощи для лечения.

Особенности услуги

Взносы на обязательное страхование от несчастных случаев оплачивает руководитель компании, где трудится работник. Перечисления по ОМС исключаются из единой системы социального налогообложения и включены в ФСС. В эту организацию должны делать взносы юридические лица, которые нанимают рабочих на основе договоров. Эта обязанность есть у физических лиц и ИП, в подчинении которых есть работники.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев имеет следующие задачи:

  1. Выплата компенсаций в случае нанесения сотруднику вреда при выполнении рабочих обязанностей.
  2. Руководители заинтересованы в обеспечении безопасности условий труда своего персонала.
  3. Важной считается профилактика по снижению профзаболеваний и травм.

Что сказано в законе?

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве должен оформлять работодатель. Это закреплено в ФЗ №125 от 1998 года. Там же указано о факторах этого вопроса, порядке и возмещении вреда, который получен с выполнением рабочих обязанностей.

Информация о тарифах прописана в ФЗ №419 от 2016 года. Сумма страхового тарифа – это процент к зарплате или другому вознаграждению, предоставленному застрахованному лицу по гражданско-правовому договору. Сейчас действует 32 вида профессиональных рисков, по которым величина страхового тарифа может быть в пределах 0,2-8,5 %.

Во время выполнения трудовых обязанностей могут возникнуть ЧС, причиной которых могут быть разные явления. Часто сложно предугадать обстоятельства, которые могут привести к травме. Аварии на производстве случаются из-за:

  1. Неисправности оборудования.
  2. Экономии на модернизации процесса.
  3. Отсутствия средств защиты.
  4. Стихийного бедствия по техногенным причинам.

При наступлении таких ситуаций возможно травмирование, утрата трудоспособности. Страхование несчастных случаев, заболеваний позволяет обеспечить соцзащиту.

  1. Обязательной. Она будет действовать у каждого человека, который имеет постоянное место работы, какой бы формы собственности организация ни была.
  2. Добровольной. Ее оформление происходит по желанию. Например, можно получить полис, чтобы предоставлялся ряд дополнительных услуг, которые не покрывает ОМС.

Порядок страховки

На основе утверждающихся ежегодно расценок страхования руководство компаний должно в срок 10 дней получить оповещение о размере страховых выплат. Эта величина определяется категорией риска предприятия. Чем меньше показатель, тем ниже выплаты.

Взносы в полном объеме производятся в срок, необходимый для зачисления банком до выплаты зарплаты работника. Застрахованный сотрудник с получением травмы на производстве получает страховку в размере, который предусмотрен ФСС.

Для кого страховка обязательна?

Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве защищает социальные и материальные интересы с:

  1. Нетрудоспособностью.
  2. Ухудшением здоровья.
  3. Смертью.

Оформлять услугу обязательно нужно следующим гражданам:

  1. Лица, которые трудятся на территории работодателя на основе трудового договора.
  2. Физические лица, которые получили травму, увечье, до принятия закона о страховании работников в обязательном порядке.
  3. Осужденные граждане.

Когда предоставляются выплаты?

Страховые случаи по страхованию от несчастных случаев следующие:

  1. Стихийные бедствия.
  2. Ожоги, обморожения, утопление.
  3. Падение, проникновение инородных частиц в дыхательные пути.
  4. Отравления.
  5. Другие происшествия, связанные с производством.

Именно после них выплачивается компенсация. Есть страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Специалисты устанавливают, что болезнь появилась из-за негативных факторов производства. Наличие подтверждающего документа позволяет получить компенсацию.

Расследование страховых случаев

Несчастным случаем является подтвержденный факт о получении травмы или ухудшения здоровья при выполнении обязанностей. Потеря здоровья или смерть может быть на самом производстве или с воздействием вредных факторов. В страховку входят травмы и нанесение вреда из-за происшествия за предприятием или исполнением работ на остальных объектах по договору подряда.

Страховым случаем считается происшествие при поездке в командировку и обратно, а также в период отдыха между сменами. Помимо рисков упущения и неполучения прибыли и убытков по неоплате, защищаются разные виды ответственности, имущество, инвестиции, инновационное производство. При защите ответственности товаропроизводителя компания ограждает себя от ущерба, расходов по причине претензий о качестве продукции.

Страхование от несчастного случая предполагает фиксирование происшествия, а также его расследование. Это мероприятие выполняется специальной комиссией, в которую входит сотрудник охраны труда, представители интересов работодателя и участник профсоюза. При тяжелых травмах или смерти обязательно должен присутствовать госинспектор по охране труда, а также представитель исполнительного комитета.

Обязательно социальное страхование от несчастных случаев предполагает составление специального акта вида Н1 при наступлении происшествия. Этот документ подтверждает ущерб здоровью из-за производственной травмы. На его основе медицинские работники проводят экспертизу.

На основе полученных травм и степени вины человека определяется размер страховых выплат, которые не могут уменьшаться больше чем на 25 %. С наступлением смерти застрахованного сотрудника компенсация предоставляется:

  1. Родным, которые присматривают за его детьми.
  2. Лицам-иждивенцам погибшего.
  3. Детям, появившимся после смерти.
  4. Лицам, являющимся иждивенцами, которые стали нетрудоспособными в течение 5 лет с момента смерти иждивенца.

По страхованию от несчастных случаев выплаты могут получить лица, работающие во время смерти иждивенца, но ими для жизни использовались средства умершего. Предоставляются компенсации тем, кто ухаживал за родными погибшего.

Размеры выплат

Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве предполагает пострадавшим и их родным:

  1. Выплаты пособий по нетрудоспособности.
  2. Отчисления по страховке.
  3. Оплату расходов по лечению в санаториях, по оказанию медицинской помощи и реабилитации.

Если работник потерял трудоспособность, то ему выплачивают компенсацию, которая равна 100 % его зарплаты. Доход перечисляется до полного выздоровления. Формирование выплат происходит на основе средств работодателя. Если оформлено страхование от несчастных случаев, то со смертью сотрудника компенсация перечисляется членам семьи в одинаковых долях.

Плюсы и минусы

Обязательное страхование от несчастных случаев выгодно для работника. Это позволяет быть уверенным в будущем, что работодатель исполнит требования по пенсионной, социальной, медицинской страховке. В случае наступления страхового случая будет предоставлена компенсация, которая пойдет на лечение человека.

Для работодателя такие услуги тоже имеют преимущества. Это мотивационный механизм для персонала, поэтому повышается работоспособность сотрудников. Это позволит удержать работников, а также привлекать новых специалистов.

Что нужно для получения выплат?

При наступлении страхового случая происходит обращение за медицинской помощью. В учреждении должны предоставить документы, подтверждающие ухудшение состояния здоровья. Чтобы получить выплаты, нужно своевременно обратиться в страховую фирму, которая предоставила полис. Сроки уведомления обозначены в договоре, но на практике они составляют 25-30 дней.

Необходимо написать заявление о необходимости выплат. Некоторые фирмы устанавливают свои образцы его составления. А другие могут принимать заявки по телефону. Чтобы все нюансы предоставления выплат были понятны, необходимо задавать вопросы специалисту при оформлении. Также в компаниях действует служба поддержки, используемая для консультации.

Затем нужно подготовить документы:

  1. Полис.
  2. Заявление.
  3. Подтверждение основания выплат.
  4. Копия паспорта.

Могут потребоваться дополнительные документы, если требуется установить конкретные обстоятельства происшествия. Их необходимо предоставить в фирму. Специалист присваивает заявке номер, после чего можно отслеживать результаты. Выплаты осуществляются в срок, указанный в договоре, но на практике он не превышает 30 суток.

Причины отказа

Но в выплатах могут отказать, причем причины могут быть законными и незаконными. К первым относят:

  1. Несоответствие случая с теми сведениями, которые указаны в документе.
  2. Искажение сведений, подлог документов.
  3. Нарушение положений договора.

Все остальные ситуации отказа считаются незаконными. В случае несогласия у клиента есть право обращения в суд. Случай будет рассматриваться индивидуально с учетом всех обстоятельств. Обязательное страхование служит социальной поддержкой работников, особенно тех, кому приходится трудиться в сложных условиях.

Фонд страхования

Эта организация обеспечивает обязательное страхование работника от несчастных случаев. Именно она платит людям компенсации. Фонд нельзя заменить на другую страховую фирму. Для получения компенсации или выплаты нужно представить такие документы:

  • акт об аварии или бумага о заболевании,
  • документация о среднем заработке,
  • подтверждение вида реабилитации,
  • подтверждение об официальном трудоустройстве,
  • свидетельство о смерти,
  • результаты экспертизы,
  • заключение медико-социальной экспертизы.

Копии заверяются нотариусом. Страхование считается методом защиты сотрудника и нанимателя. Если оно обязательное, то снижает численность несчастных случаев, а также является гарантией того, что будут предоставлены необходимые компенсации.

Пенсионное страхование

Обязательное пенсионное страхование работников обеспечивает защиту прав граждан. Причем оно действует и для иностранцев, проживающих в России. Добровольное страхование считается дополнением к нему, что является более надежной защитой. Услуга позволяет накапливать средства для формирования будущей пенсии.

Добровольное страхование оформляется по желанию. Между сторонами сделки заключается договор, по которому устанавливается размер и принципы начисления взносов. С такой услугой ожидается достойная пенсия. Добровольное страхование осуществляют различные компании. Внебюджетные фонды не имеют отношения к формированию средств.

Каждый работник может сам выбирать оптимальные тарифы и услуги. Пенсия формируется за счет взносов, перечисляемых по договору. Страховщики контролируют полное и своевременное исполнение обязательств. За неисполнение условий предусмотрена ответственность.

Страховщиками по такой услуге являются:

  • компании,
  • негосударственные фонды.

НПФ – некоммерческие предприятия, которые занимаются организацией добровольного страхования (ст. 2 ФЗ № 75). Клиентом организации может быть физическое лицо. Вкладчик в этой сделке будет страхователем. Именно он перечисляет средства.

Между сторонами заключается договор. Это соглашение, по которому положена выплата дополнительных средств по сформированным взносам. Если выгодоприобретателем будет физическое лицо, то могут быть следующие выплаты:

  • пенсия,
  • единовременные пособия,
  • выкупные суммы.

При расторжении договора третьи лица не могут претендовать на получение вознаграждения. Обязательства возникают с первым страховым случаем. Договор будет прекращен, если обязательства обеих сторон выполнены.

Есть несколько отличий ДПС от обязательного страхования:

  • первое гарантируется соглашением, а второе – государством,
  • в первом случае необходимо желание, а второе – обязательно,
  • при добровольной услуге можно выбрать тарифы и порядок выплат, а тарифы и база налогообложения по ОПС устанавливается законодательство,
  • при ДПС можно самостоятельно выбрать компанию, а во втором случае средства переводятся во внебюджетные фонды,
  • бюджет НПФ создается от инвестиций и вкладов, а в государственных фондах создается благодаря взносам работодателей,
  • в добровольной услуге важной является схема работы, а в обязательной – тариф и ставка.

Государством обеспечивается обязательное страхование. Оно необходимо для компенсации лечения людей, выплаты пенсий, пособий. А добровольное выбирается по желанию, и оно может относиться только к конкретным случаям. Обе услуги являются важными, поэтому при их оформлении нужно внимательно относиться ко всем деталям.

I. Объект обязательного социального страхования

Объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – это имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

II. Субъекты обязательного социального страхования

Субъектами страхования являются:

Застрахованный:

  • Физическое лицо, выполняющее работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем.
  • Физическое лицо, осужденное к лишению свободы и привлекаемое к труду страхователем.
  • Физическое лицо, выполняющее работу на основании гражданско-правового договора при условии, что в нем зафиксировано, что страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Страхователь – юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Регистрация страхователей производится страховщиком. Закон устанавливает краткие сроки, в течение которых страхователь должен быть учтен и зарегистрирован.

  • Страхователи – юридические лица должны быть зарегистрированы у страховщика в десятидневный срок со дня его государственной регистрации.
  • Страхователи – физические лица, нанимающие работников на основании трудового договора, подлежат регистрации в десятидневный срок со дня заключения трудового договора с первым из нанимаемых работников.

Страховщик от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – Фонд социального страхования Российской Федерации.

III. Страховой случай

Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет за собой возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

IV. Несчастный случай на производстве

Несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

V. Профессиональное заболевание

Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

VI. Страховой взнос

Страховой взнос – это обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику.

Размер указанной скидки или надбавки устанавливается страхователю с учетом состояния охраны труда, расходов на обеспечение по страхованию и не может превышать 40% страхового тарифа, установленного для соответствующей отрасли (подотрасли) экономики.

VII. Страховой тариф

Страховой тариф – это ставка страхового взноса, исчисленная исходя из сумм выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованных по трудовым и гражданско-правовым договорам, и включаемых в базу для начисления страховых взносов.

Страховые тарифы, дифференцированные по группам отраслей (подотраслей) экономики в зависимости от класса профессионального риска, устанавливаются федеральным законом.

VIII. Обеспечение по страхованию

Обеспечение по страхованию – страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с Законом.

Размер возмещения вреда, прежде всего, зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности, определение которой в процентах возложено на медико-социальные экспертные комиссии субъектов РФ в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789.

При наличии оснований, определяемых МСЭ, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

Освидетельствование застрахованною учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения ими указанного переосвидетельствования.

При решении вопроса о возмещении вреда (обеспечение по страхованию) не учитывается такое обстоятельство, как вина причинителя вреда. Виновен причинитель в несчастном случае или невиновен – эти факты при выплате пострадавшему (застрахованному) обеспечения по страхованию значения не имеют.

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве

Проведение мероприятий по страхованию работающих на производстве сотрудников от несчастных случаев, которые могут произойти при выполнении ими своих профессиональных обязанностей, является обязательным на территории России. Базовым документом, регулирующим данные отношения, является закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Социальное страхование производится в отношении всех граждан, основой деятельности которых выступает трудовой договор, а также осужденных лиц, труд которых работодатель использует на своем производстве. Согласно приведенному ФЗ данные граждане признаются застрахованными лицами. Помимо них ФЗ распространяет свое действие на страхователей и страховщика.

Ст. 3 указанного ФЗ относит к страхователям:

  • отечественные и иностранные организации любой организационно-правовой формы, действующие на территории РФ и принимающие в качестве работников граждан России,
  • ИП, которые заключают со своими работниками трудовые соглашения или договоры гражданско-правового характера, направленные на оказание услуг и выполнение работ.

Единственным страховщиком выступает Фонд социального страхования РФ. Бюджет фонда формируется за счет ежемесячных страховых отчислений, которые уплачивает работодатель за каждого застрахованного работника. Конкретный размер взносов определяется в процентном отношении от заработка работника.

Ст. 8 закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» определяет, что основными целями расходования средств ФСС являются:

  1. Выплата пособий в случае временной нетрудоспособности.
  2. Выплата ежемесячных или единовременных компенсаций в случае гибели работника при производственном несчастном случае.
  3. Возмещение расходов, требуемых для лечения, приобретения медицинских средств и социальной реабилитации пострадавшего работника в случае получения им производственной травмы или увечья и их последствий.

Добровольное страхование сотрудников от несчастных случаев на производстве

Добровольное страхование сотрудников от производственного травматизма осуществляется работодателями с учетом правил, которые предусмотрены ст. 934 ГК РФ для договоров личного страхования. Условия страхования определяются сторонами соглашения, которое заключается между администрацией организации или ИП и коммерческой организацией, оказывающей страховые услуги в пользу одного сотрудника либо группы. Работник в данном случае является бенефициаром, что предполагает выплату ему при наступлении несчастного случая компенсации (в случае гибели — его наследникам). Страховые взносы за работника уплачивает работодатель.

Добровольное страхование от производственных несчастных случаев является дополнительным и применяется компаниями для более существенной материальной поддержки своих работников в случае получения ими травм или увечий на производстве. Преимущества добровольного страхования — в возможности в договорном порядке определить:

  • условия наступления страхового случая,
  • порядок внесения и суммы страховых взносов,
  • порядок и размеры выплаты компенсации,
  • сроки страхования и иные значимые для сторон условия.

Страховой несчастный случай на производстве – это… (понятие и особенности страхового случая)

Выплату страхового возмещения (компенсации работнику при наступлении несчастного случая) законодательство строго увязывает с наступлением страхового случая. Понятие страхового несчастного случая на производстве определяется ст. 3 закона № 125-ФЗ, согласно которой таковым признается задокументированный несчастный случай, произошедший на производстве, повлекший получение увечья, травмы или гибель работника в ходе исполнения им своих трудовых функций. Ко времени работы относится также период следования с работы и на работу в том случае, если перевозка выполняется служебным транспортом, принадлежащим данной организации.

При этом подразумевается, что полученные при произошедшем несчастном случае травмы и увечья должны повлечь последствия, которые выражаются во временной или стойкой потере возможности выполнять свои трудовые обязанности. Перевод работника на иную работу вследствие получения им травмы также свидетельствует о возникновении страхового случая.

Таким образом, из предусмотренного законом определения видно, что социальное страхование охватывает весь период работы сотрудника, вне зависимости от длительности действия трудового соглашения и характера выполняемых работ. Право на осуществление выплат возмещения возникает со дня появления документально зафиксированной производственной травмы.

При добровольном страховании срок действия страховки определяется сторонами соглашения. Он может быть месячным, годичным или иным. Также добровольное страхование может предусматривать выплату возмещения при получении работником увечья в ходе выполнения определенного вида работ, нахождения его в командировке и т. п.

Однако важно помнить при этом, что возмещению подлежит только вред, фактически нанесенный здоровью. Моральный вред взыскивается с причинителя.

Расчет размеров взносов при социальном и добровольном страховании

Размер подлежащих к уплате средств, направляемых страхователем в ФСС РФ, регулируется законодательно. В настоящее время действует закон «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2006 год» от 22.12.2005 № 179-ФЗ. Данным документом утверждены ставки, которые рассчитываются в процентном отношении от заработка работника.

Все виды осуществляемой в РФ экономической деятельности разделены на 32 класса, в зависимости от степени опасности. Принадлежность каждого конкретного вида деятельности к одному из классов определяется в зависимости от ее кода по ОКВЭД. Полный перечень видов деятельности и их сопоставление с конкретными классами опасности определены приказом Минтруда РФ «Об утверждении классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска» от 25.12.2012 № 625н. Согласно данному приказу, наименьший размер страхового взноса — 0,2% заработка работника, а наибольший — 8,5%.

При этом самым опасным (отнесенным к 32-му классу) признается труд шахтеров, занятых добычей каменного угля подземным способом согласно коду ОКВЭД 10.10.12. Деятельность же вроде торговли растительным маслом (код ОКВЭД 52.27.22) признается одним из наиболее безопасных видов работы.

Важно помнить при расчете, что под понятием «заработок» понимается не только собственно зарплата работника, но и иные причитающиеся ему выплаты. Для удобства исчисления взносов в ФСС РФ берется общий годовой заработок, куда включаются заработная плата, отпускные, премии и т. д., деленный на 12 (по числу месяцев). Получающаяся в итоге сумма и будет обозначать ежемесячный размер отчисления. В том случае, если организация осуществляет несколько видов деятельности, страхование работников проводится с учетом преимущественного из них.

Схожий механизм расчета размеров взносов определяется и при добровольном страховании. Ставки при этом определяются в диапазоне от 0,1 до 10% размера заработка или в виде фиксированных сумм. Конкретные суммы зависят от вида деятельности организации, количества застрахованных лиц и частоты производственного травматизма.

Смотрите видео: Оформление материалов расследования, учет и регистрация несчастных случаев на производстве (June 2020).