Вопросы к Юристу

Чем отличаются страховые компании по ОМС друг от друга?

Это неверно, и особенно в свете новых подходов в системе обязательного медицинского страхования. Расскажу коротко о том, какая работа проводится нами в интересах застрахованного. Во-первых, хочу отметить, что РОСНО-МС — одна из двух крупнейших федеральных СМО с наибольшей финансовой устойчивостью.

Как получить полис ОМС в Подмосковье

Подать заявление Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховую компанию, можно уточнить на сайте конкретной медицинской организации или по телефонам, указанным в реестре.

Некоторые компании предоставляют возможность направить заявление в электронной форме, можно также прийти в офис лично и заполнить бланк. Шаг 4. Получить временное свидетельство После подачи заявления выдают временный медицинский полис. Он дает право на бесплатное оказание при наступлении страхового случая.

Перечень страховых компаний, предлагающих полис ОМС в Москве

В зависимости от реальных потребностей жителей различных субъектов РФ, этот перечень может изменяться и дополняться территориальными отделениями ФОМС. В основной список оказываемых услуг входят следующие: оказание экстренной медицинской помощи (на дому и в медицинских учреждениях, включая услуги травмпунктов), диагностика, профилактика и лечение заболеваний органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма человека, наблюдение во время беременности, родов, послеродовом периоде, предоставление медицинских услуг в поликлинике, в стационаре постоянного или дневного пребывания, оказание медикаментозной помощи, обеспечение должного стационарного ухода в период реабилитации после перенесенного хирургического или иного вмешательства, диспансеризация населения, обязательная вакцинация, проводимая с учетом специфики региона, льготное обеспечение лекарствами в рамках, установленных Комитетом по здравоохранению.

Бесплатная плановая госпитализация в московские стационары по полису ОМС для жителей Московской области

Боятся непредвиденных трат – что с них потребуют денег за лечение, дополнительные услуги и медикаменты.

Давайте развеем опасения и разберемся, на какую помощь в рамках программы ОМС Вы имеете право, где и как лучше получить плановую госпитализацию в удобные для Вас сроки.

Они проводят сложнейшие операции малоинвазивными методами. Например, реконструкцию костей лицевого скелета проводят через надрезы в складках век, а при операции на щитовидной железе пораженную часть удаляют через крошечные разрезы в подмышечных впадинах.

Москве и Московской области http://77reg.roszdravnadzor.ru/ Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации http://www.ffoms.ru Пенсионный фонд Российской Федерации http://www.pfrf.ru Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по г.

Какой необходимо оформить полис ОМС для обслуживания и в Москве и в Московской области?

Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

06 Апреля 2017, 13:39 1 0 10,0 Рейтинг 13685 ответов 7728 отзывов Общаться в чате Бесплатная оценка вашей ситуации юрист Общаться в чате требуют, чтобы полис ОМС был областной, а в районной поликлинике, к которой я прикреплен по месту фактического проживания требуют, чтобы полис был московский.Сергей АлександровичДанные требования не законны.Если Вам на этом основании отказывают в оказании медицинской помощи — можете подать жалобу в прокуратуру и Министерство здравоохранения.В соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отказ в оказании медицинской помощи является недопустимым.Статья 4Основными принципами охраны здоровья являются:7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи,Статья 111.

Какую страховую компанию выбрать для получения полиса ОМС

страхования, Индивидуальный выбор страховой медицинской организации, Контроль исполнения условий контракта ОМС. Приведенные права страхователя являются обязательными и закреплены Законодательством Российской Федерации.

Потому преимущество страхователя согласно ОМС на роль во всех обликах медицинской помощи, значит, только вероятность его участия в помощи самому себе, путем бесплатной медицины в случае надобности.

Но, благодаря этой, на первый взгляд хорошей функции, государство ограничивает людей на свободный выбор ОМС.

Рейтинг страховых медицинских компаний (ОМС)

Чтобы застраховать себя от них следует помнить несколько простых рекомендаций:

  1. Компания, осуществляющая услуги ОМС, должна быть соответствующим образом лицензирована.
  1. При оформлении договора постоянный полис бывает готов не сразу, а в течение двух месяцев, поэтому сначала выдается временный.
  1. Выдают и меняют полисы бесплатно.
  1. Сведения, относящиеся к работе компании в вопросах обязательного страхования, должны быть в открытом доступе.
  1. Сотрудники страхового учреждения не имеют права требовать сообщить им номер уже имеющегося полиса.
  1. Для заключения договора не нужно ничего, кроме заявления и документа, удостоверяющего личность.
  1. Вам не могут отказать в предоставлении помощи из перечня услуг ОМС или требовать их оплаты.

    Общие характеристики страховых медицинских организаций

    В качестве страхователя для трудящихся граждан выступает работодатель, а для безработных – органы местной администрации. Самостоятельно решать вопрос о заключении страхового договора должны самозанятые лица, к которым относятся индивидуальные предприниматели, юристы, фермеры и др. Если гражданина не устраивают услуги, предоставляемые страховой медорганизацией, то он вправе заключить договор с другой компанией. Каждая страховая медицинская организация:

    • Работает по лицензии на предоставление услуг по ОМС, проведение мероприятий по контролю качества медпомощи,
    • Заключает типовые договоры с Территориальными фондами ОМС, медучреждениями,
    • Оплачивает медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам медорганизациями, по единому тарифу. Он утвержден для каждого субъекта РФ,
    • Работает только в области обязательного или обязательного и дополнительного медстрахования,
    • Получает одинаковое количество средств из Территориального фонда на одного застрахованного,
    • Имеет уставный капитал от 10-ти млн. руб. (при дополнительном обеспечении лекарственными средствами – от 30-ти млн. руб.).

    Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных граждан, в том числе в судебном порядке, предъявляя иски к медицинским учреждениям на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному лицу по их вине. Страховые медицинские организации консультируют и информируют застрахованных граждан о нормативных правовых актах по вопросам обязательного медицинского страхования.

    Отличия страховых медицинских организаций

    Равные условия для старта работы страховых медорганизаций не означают, что и функционировать они будут одинаково. Отличия прослеживаются в организации работы с конкретным клиентом. Более эффективно работают компании, которые заключают договоры с крупными предприятиями и учреждениями. Отрицательные отзывы сотрудников и постоянные жалобы могут привести к расторжению договора о страховании, а значит – к одновременной потере большого количества застрахованных лиц и средств. В процессе взаимодействия застрахованного гражданина и страховой медорганизации важно, насколько оперативно можно решить спорные вопросы и конфликты: есть ли возможность круглосуточного общения с консультантами, территориальная доступность филиала, компетентность и умение сотрудников адекватно реагировать на жалобы.

    Разницу также можно наблюдать в перечне страховых услуг. Когда компания осуществляет и дополнительное медстрахование, то ей выгодно, чтобы застрахованный был доволен обслуживанием. В этом случае есть шанс, что клиент захочет заключить договор о дополнительном медстраховании, что выгодно отразиться на бюджете организации. Количество клиентов также существенно влияет на средства, предоставляемые Территориальным фондом, которые расходуются и на проведение медэкспертиз в ответ на жалобы застрахованных лиц. Если у страховой компании более 100 тыс. клиентов, то шанс на полноценную экспертную оценку качества медпомощи выше.

    Уровень информированности клиентов в каждой организации разный. Неформальный подход к консультативной работе сотрудников страховых компаний позволяет клиенту лучше ориентироваться в перечне бесплатных медицинских услуг, правах и возможностях застрахованного лица. Жалоба клиента должна быть рассмотрена в месячный срок (при письменном заявлении). Когда застрахованному лицу отказывают в предоставлении услуг при наличии полиса, то страховая компания обязана отреагировать в течение 3-х дней: принять меры по устранению проблемы, а если таковые не будут приняты, то письменно объяснить причины клиенту.

    Крупнейшие страховые медицинские компании России на 2017 год

    В 2017 году на страховом рынке наблюдалось продолжение позитивной динамики, хотя темпы роста снизились относительно 2016 года. По данным официальной статистики Центробанка РФ, по всем видам страхования в I квартале 2017 года было собрано 316 миллиардов рублей страховых премий, что на 5,3% или на 16 миллиардов рублей больше, чем в аналогичном периоде 2016 года. В ТОП-3 крупнейших страховых медицинских компаний согласно данным РИА Рейтинга вошли СОГАЗ, Росгосстрах и МАКС-М.

    Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина»

    С 2011 г. по 2017 г. в данную компанию вошли несколько страховых медорганизаций («Икар», «Экофонд», «Липецк-Здоровье), в том числе и Закрытое акционерное общество «Капитал Медицинское страхование». «Росгосстрах-медицина» официально зарегистрирована в 2002 г., на сегодня уставный капитал – 210 млн. руб., работает только с полисами обязательного медстрахования. Главный офис расположен в Москве, работает 42 региональных филиала, общее количество застрахованных лиц – более 22 млн. Сотрудники компании консультируют в телефонном режиме круглосуточно.

    Закрытое акционерное общество «МАКС-М»

    Работает с 1994 г., имеет представительства в 24 субъектах РФ, уставный капитал 220 млн. руб. Застраховано около 18,5 млн. клиентов, компания работает только в сфере обязательного медстрахования. Главный офис находится в столице, функционирует 80 региональных отделений. Работает «горячая линия» и контактный центр. В 2017 г. компания приобрела полный пакет акций страховой фирмы «Астро-Волга-Мед», которая была одной из крупнейших в Поволжье.

    Акционерное общество «СК «СОГАЗ-Мед»

    Функционирует с 1998 г., обслуживает 40 субъектов РФ, региональных филиалов – 640. Уставный капитал – 123 млн. руб. Клиентами компании являются около 18,8 миллиона россиян, работа ведется в двух направлениях: обязательное и добровольное медицинское страхование. Режим работы консультационного центра – 24/7. В 2003 г. в состав АО «СК «СОГАЗ-Мед» вошла компания «Газпроммедстрах».

    Заключение

    Все страховые медорганизации в РФ работают по государственным лицензиям и получают средства от территориальных фондов, которые берут на себя обязательства страхователей в случае банкротства. Застрахованное лицо вправе поменять страховую компанию, если качество ее услуг неудовлетворительно. Выбор оптимальной компании зависит от ряда факторов: организации работы, доступности информации, числа клиентов и др.

    Выбор страховой фирмы в рамках обязательного страхования

    Выбор страховой компании ОМС — важное дело, к которому стоит относиться серьезно. Многие граждане России думают, что между агентами нет особой разницы, ведь они работают в рамках одного и того же законодательства. На самом деле, от выбора страховщика зависит и качество, и стоимость врачебных услуг.

    Секреты правильного выбора

    Два основных фактора, на которые следует обратить внимание при поиске страховщика, это:

    • тип компании,
    • охват и крупность организации.

    На сегодняшний день все фирмы, предоставляющие услуги ОМС в России, делятся на региональные и федеральные. Первые из них действуют только в конкретной части страны (т. е. если медпомощь потребуется клиенту, например, в другом субъекте федерации, за нее придется платить). Вторые же являются универсальными и работают везде, вне зависимости от географических характеристик.

    Касаемо размера компании доказано, что чем крупнее страховая организация, тем она обычно надежнее. А также большие фирмы покрывают большее количество рисков и расходов.

    Стоит отметить и несколько дополнительных факторов. Например, есть ли офис компании поблизости от Вашего дома, ведь в таком случае процесс оформления пройдет проще. Наличие у агента «горячей линии» и вовсе позволит оформить полис в удаленном режиме и оперативно решить все возможные вопросы.

    Существуют ли страховщики-мошенники

    Ответ на этот вопрос, к сожалению, положительный. Немало организаций сегодня ведет незаконную деятельность в сфере ОМС, в результате чего страдают простые граждане России. Для того чтобы не столкнуться с мошенниками, следует помнить о нескольких правилах:

    1. Все страховые компании обязаны иметь лицензию установленного образца.
    2. После подписания договора Вам должны выдать временный полис на срок 2 месяца (пока не будет готов оригинал).
    3. Выдача и обмен документов ОМС — бесплатная процедура.
    4. Полис оформляется при наличии паспорта и заполненного заявления.
    5. Вся информация об агенте должна быть в открытом доступе (в справочниках, интернете и т. д.).
    6. Сотрудники компании не должны спрашивать у клиента номер действующего медицинского полиса.

    Если в офисе у Вас просят оплатить оформление ОМС или даже отказывают в выдаче документа, знайте: это неправомерно. Нарушения такого рода рассматриваются в правоохранительных органах.

    Рейтинг компаний, предоставляющих услуги по выдаче полисов ОМС

    Правильно выбранный агент позволит обладателю медицинской страховки получать помощь в любой точке страны и надежно защитит человека в случае возникновения проблем со здоровьем. Определить, какая компания является наиболее надежной, помогают рейтинги.

    Списки наиболее надежных страховщиков составляются в соответствии с несколькими факторами. Это доля застрахованных лиц, доступность информации об агенте, эффективность индивидуального оповещения и т. д. Полный рейтинг компаний можно просмотреть в двух источниках:

    • Если речь идет о государственной организации — на сайте Федерального Фонда ОМС.
    • На официальной странице RAEX — «Эксперт РА».

    При этом большинство страховщиков на своих страницах выкладывают результаты рейтинга именно в соответствии с мнением RAEX.

    Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования

    Для того чтобы найти интересующую Вас информацию, войдите во вкладку «Система ОМС» — «Фонды» — «Рейтинги и аналитика». Здесь представлен перечень лучших агентов в соответствии с 29 разными факторами, при этом они располагаются в соответствии с географическим положением (т. е. имеется возможность просмотреть фирмы, работающие в конкретном регионе). По отдельным показателям можно сравнить сразу несколько компаний.

    Сайт «Эксперт РА»

    Здесь пользователям предлагается список из 7 крупнейших организаций с учетом их надежности и уровня обслуживания. Перечень с учетом нескольких характеристик агентов: инфраструктура, финансовая стабильность и т. д. При этом лучшие из них обладают уровнем А++ и А+. Лучшими страховщиками признаются:

    • ООО «ВТБ МС».
    • ООО «СК-СОГАЗ Мед».
    • АО МАСК «МАКС-М».
    • ООО «АльфаСтрахование МС».

    Актуальную информацию на данный момент вы можете посмотреть по этой ссылке: https://raexpert.ru/ratings/smo

    В эти фирмы рекомендуется обращаться, если Вам требуется надежный агент. Полный список организаций приведен здесь.

    Как сменить организацию ОМС

    В соответствии с законодательством, застрахованное лицо имеет право поменять организацию, которая обслуживает его по медицинскому полису. Это делается с учетом нескольких моментов:

    1. Пройти данную процедуру может только лично страхователь (либо его родитель, если речь идет о ребенке).
    2. Заявление подается в офис той компании, в которой Вы хотите обслуживаться.
    3. Менять страховщика разрешается не чаще 1 раза в год и не позднее 1 ноября (последнее правило связано с особенностями финансового планирования).
    4. Если смена агента связана с переездом, ее нужно произвести не позднее 1 месяца с момента появления по новому адресу. При этом процедура производится только в том случае, если у предыдущего страховщика нет представительства в регионе, куда переехал гражданин.

    В связи с последним пунктом следует запомнить: компанию следует выбирать из перечня тех, которые функционируют в регионе Вашего проживания.

    Как поступить в случае отказа

    Важно запомнить: страховщик не имеет права отказать человеку в оформлении полиса ОМС. Это связано с тем, что процедура получения медицинского полиса является обязательной для всех граждан РФ. Если агент все же отказывается провести процедуру, его лицензию могут отозвать.

    Исключение в этом плане составляют сотрудники полиции, военные и т. д. Дело в том, что должностные лица проходят лечение в специализированных клиниках и находятся на полном государственном обеспечении (т. е. ОМС им попросту не требуется). Все прочие категории граждан при получении отказа от страховой компании имеют право обратиться в суд, предварительно собрав доказательную базу и посоветовавшись с профессиональным юристом.

    От чего зависит цена

    Тарифы в страховом бизнесе устроены довольно сложно. На стоимость полиса добровольного медицинского страхования (ДМС) может влиять несколько факторов:

    уровень выбранной клиники,

    дополнительные опции (стоматология, вызов врача на дом, возможность экстренной госпитализации и т.д.),

    состояние вашего здоровья,

    В зависимости от всех этих обстоятельств цены за годовое обслуживание в поликлиниках варьируются от нескольких тысяч до несколько сотен тысяч рублей.

    Тут всё просто — чем более престижная клиника, тем дороже в ней обслуживаться. Так, в страховой компании «Альянс Жизнь» полис можно приобрести от 13,3 тысячи рублей (обслуживание в клинике «Орис») до 165 тысяч рублей (клиника «Медси» в Грохольском переулке), рассказывает начальник отдела индивидуального страхования компании Иннокентий Маскилейсон. В ГК «Росгосстрах» разброс цен еще шире: в отделении страховщика корреспонденту Сравни.ру рассказали, что цены на полисы начинаются от 17 тысяч в недорогих поликлиниках до 300 тысяч в статусных заведениях.

    Стоматологическая помощь увеличивает стоимость полиса в среднем на 10–30%. Так, в компании «РЕСО-Гарантия» дополнительная опция стоматологической помощи будет стоить от 5,2 до 11,2 тыс. рублей. А в страховой компании ВСК добавление стоматологических услуг обойдется в 2–15 тысяч рублей.

    В «начинку» полиса также можно включить возможность экстренной госпитализации — как правило, это еще несколько тысяч рублей к стоимости страховки. Например, у СК «Согласие» возможность оказания экстренной помощи в пределах МКАД будет стоить дополнительные 3 420 рублей.

    Для определения точной стоимости ДМС для конкретного человека страховщик скорее всего предложит заполнить медицинскую анкету. Она занимает несколько страниц и содержит вопросы о здоровье. Например, вам, возможно, придется ответить, болит ли у вас голова и как часто, принимаете ли вы регулярно какие-либо лекарства, с какими заболеваниями вы обращались к врачам раньше и т.д. Чем старше человек, тем больше вероятность, что такое анкетирование будет обязательным.

    Большая часть страховщиков не принимает во внимание пол клиента. Но есть исключения. Например, в компании «Ингосстрах» полис для женщин стоит дороже, чем для мужчин.

    «Исходя из статистики (не только нашей компании, но и других страховщиков), женщины чаще обращаются за медицинской помощью. Это связано с тем, что они склонны больше заботиться о своем здоровье. Это в первую очередь выражается в "предупредительных" походах в поликлинику при незначительных жалобах на здоровье. Мужчины же имеют некий психологический барьер перед врачами. Они обращаются за помощью гораздо реже, но в более сложных случаях, что сказывается на тяжести заболевания», — объясняет заместитель директора департамента медицинского страхования компании «Ингосстрах» Николай Сова.

    Сколько стоит полис

    Чтобы понять, сколько в среднем стоит полис для людей разных возрастов, мы опросили колл-центры и пресс-службы 10 крупнейших страховых компаний. Подробности об этом процессе можно прочитать в конце текста. Мы узнавали цены на страховки, в которые включена стоматология, вызов врача на дом и при необходимости возможность экстренной госпитализации в пределах МКАД. И вот что получилось.

    Средняя стоимость полиса ДМС в Москве, руб.

    Получилось, что для людей в возрасте между 20 и 50 годами в рамках одной компании стоимость полиса меняется незначительно. Но разница в цене у разных компаний может быть значительной. Например, стоимость самого недорогого полиса в категории граждан до 50 лет — 29 470 рублей, самого дорогого в этой же категории — 99 600 рублей.

    Серьезно возрастает стоимость полиса ДМС для людей пожилого возраста. Начиная с 55–60 лет, компании начинают использовать специальные коэффициенты, которые увеличивают цену страховки. Например, в «РЕСО-Гарантия» для граждан старше 60 лет действует коэффициент, увеличивающий стоимость полиса в 1,6 раза, а для тех, кто старше 70 лет — в 2 раза.

    «Для тех, кто старше 60, тарифы будут в любом случае индивидуальными и в среднем в 2–3 раза выше стандартных», — рассказывает Иннокентий Маскилейсон из компании «Альянс Жизнь».

    Есть ситуации, в которых страховщик может и вовсе отказаться продать полис ДМС. Он имеет право не принимать на страхование лиц, состоящих на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, или имеющих инвалидность I–II группы. «Если речь о хронических болезнях, которые приводят к смерти, например диабет определенной группы, то мы имеем право не продать страховку», — говорит директор департамента маркетинга блока «Медицина» СГ «АльфаСтрахование» Егор Сафрыгин.

    Рассчитать стоимость страховки

    Смотрите видео: Анализ страховой компании рейтинг страховых компаний , лицензии , банки (September 2020).